ПРЕДЪЯВИТЕЛЬСКАЯ ЗАПИСКА НА ТЕХНИЧЕСКОЕ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЕ

Приложение 10
к Приказу Госатомнадзора РФ
от 30.06.1994 No. 81


Цех _____________________________
____________ завода (предприятия)
"__" ____________ 19__ г.

Начальнику ____________________
инспекции Госатомнадзора России
_______________________________

ПРЕДЪЯВИТЕЛЬСКАЯ ЗАПИСКА
НА ТЕХНИЧЕСКОЕ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЕ Nо. _____

(составляется в 2 экземплярах)

Предъявляется Вам оборудование, узел, деталь: ________________
__________________________________________________________________
для технического освидетельствования, чертеж Nо. _________________
в количестве______. Изготовлено в цехе ___________________________
Изготовлено в полном соответствии с чертежами ___________________
__________________________________________________________________
ГОСТом, ОСТом или техническими условиями _________________________
__________________________________________________________________
правилами (указать какими) _______________________________________

Гл. инженер
(технический директор) _____________________ (_______________)

Начальник ОТК ______________________________ (_______________)

"__" __________ 19__ г.

Приложение: акт об анализе причин появления и устранения
дефектов.

Заключение представителя ___________________________ инспекции
Госатомнадзора России ____________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

Представитель Госатомнадзора России
"__" __________ 19__ г. ___________________________________
(подпись)